Úspěšná operace muže s genetickou poruchou
3.6.10 jsme úspěšně operovali muže s tzv. mikrodelecí chromozomu Y, která je příčinou zakrnění semenotvorných kanálků varlete. Po trpělivém a pozorném hledání se v postiženém orgánu podařilo nalézt několik drobných okrsků částečně fungujících kanálků a z nich odebrat spermie použitelné pro ICSI.

***
Vynikající účinek dlouhodobé hormonální léčby
Počátkem března 2010 jsme mikrochirurgicky získali spermie po roční indukční léčbě, po které stoupla produkce testosteronu ve výrazně zakrnělých varlatech z hodnoty 0.95 nmol/l na 16.91 nmol/l. Tato vysoká koncentrace umožnila dozrát dostatečnému počtu spermií potřebných pro ICSI. Bez této léčby by mikrochirurgická operace neměla žádnou šanci na úspěch.

***
Úspěšné završení velmi složitého případu
Dne 29.1.10 se narodila zdravá dvojčátka pacientovi operovanému dne 9.4.09, jehož případ je popsán o několik řádků níže. Jeho přání dosáhnout biologického otcovství se mu splnilo teprve u nás při operaci provedené po neúspěšných výkonech na dvou jiných pracovištích.
***
Vozíčkáři, pozor!
Informace o "nové" metodě, jak dosáhnout otcovství, která byla uvedena ve zpravodajství TV Nova, je neúplná a poněkud zavádějící. Bližší informace najdete pod heslem Nabídka/Poruchy ejakulace. Je tam umístěna i zkrácená verze mé přednášky na toto téma na letošním andrologickém sympoziu.
***
Dva nové články týkající se mužských reprodukčních funkcí publikované v denním tisku (Instinkt, Moje zdraví) najdete pod heslem Reference/Výběr z tisku.
***
Další velký úspěch našeho pracoviště:
Dne 9.4.09 jsme získali mikrochirurgickou operací dostatečný počet kvalitních spermií u pacienta, který byl opakovaně neúspěšně operován na dvou jiných pracovištích a prohlášen za neplodného.
Další dosažená prvenství našeho pracoviště najdete pod heslem Reference/Naše úspěchy.
***

Nový certifikát získaný na 64. kongresu Americké společnosti pro reprodukční medicínu, který se konal začátkem listopadu 2008 v San Francisku, USA, najdete pod heslem Reference/Certifikáty.
***
Kouření negativně ovlivňuje pohyblivost spermií a hladinu antioxidačních látek v semeni, prokázal výzkumný tým z brazilské univerzity vedený dr. Pasqualottem. Vědci vyšetřili semeno 112 neplodných mužů a 10 plodných dobrovolníků. Prokázali významný pokles hladiny superoxid dismutázy u neplodných mužů-kuřáků, který negativně koreloval s kouřením. Kromě toho zjistili u kuřáků i nižší počet spermií. Studii uzavírají konstatováním, že snížená hladina antioxidantů souvisí s mužskou neplodností a že škodlivý efekt kouření na hladinu těchto látek a na pohyblivost spermií může být příčinou neplodnosti. Doporučují proto neplodným kuřákům přestat kouřit.
Fertility and Sterility 2008; 90: 278-83.


Cyklisté si mohou volbou nevhodného bicyklu způsobit problémy se sexuálním zdravím, upozorňuje urolog Vinod Nargund ze St. Bartholomew`s Hospital v Londýně (Velká Británie). Sedlo tlačí na cévy a nervy vstupující do penisu a do šourku a způsobuje tak poruchy jejich funkce. Dochází ke zhoršení citlivosti penisu, obtížím se ztopořením, bolestem v tříslech a mohou vznikat i změny kvality semene. Horská kola přinášejí větší riziko než kola silniční. Podle zjištění dr. Nargunda trpělo 60% vyšetřovaných mužů-cyklistů sníženou citlivostí pohlavního ústrojí. Větší výskyt poruch ztopoření a poruch citlivosti zaznamenal u mužů, kteří jezdili pravidelně a větší vzdálenosti. Doporučuje proto dělat při jízdě pravidelné přestávky. Důležitá je výška a sklon sedla, vhodné jsou rovněž vložky do sedla a do kalhot.
British Journal of Urology International 2008, Advance online Publication, July 2008


Obezita má výrazný vliv na reprodukční zdraví a plodnost žen, prokázal výzkumný tým z National Institute of Child Health and Human Development v Bethesdě (Maryland, USA). Bylo analyzováno 40 studií, které zahrnovaly až 213 208 pacientů, a bylo zjištěno, že výskyt obezity je větší u žen než u mužů. Vědci prokázali, že obezita byla spojena s časnou pubertou, s odchylnými menstruačními zákonitostmi, se sníženou účinností antikoncepce, s ovulačními poruchami, se zvýšeným počtem potratů a s horšími výsledky metod asistované reprodukce. Na druhé straně řadu těchto dopadů lze zmírnit snížením váhy. Tým došel k závěru, že vzhledem k epidemickému nárůstu obezity v Americe by pacienti měli být poučeni o vlivu obezity na menstruační funkci, antikoncepci a neplodnost.
Fertility and Sterility 2008; Advance online publication, 24 April 2008


Srovnávací studie duševního a pohybového vývoje dětí narozených metodou ICSI (mikroinjekce spermie do vajíčka) a dětí narozených po spontánním početí byla provedena na univerzitě v Bruselu (Belgie). Výzkumný tým vyšetřil soubor 109 dětí ve věku 10 let po ICSI a 90 dětí stejného stáří narozených po spontánním početí. Děti narozené po ICSI se nelišily ve svém skóre celkové inteligence, vlastností, dovedností, zručnosti a obratnosti od svých vrstevníků narozených po spontánním početí. Děti po ICSI měly ve věku 8 let dokonce mírně lepší skóre v porovnání s druhou skupinou, pravděpodobně v důsledku větší mateřské péče. Tento rozdíl se v 10 letech začal vyrovnávat, u dětí po ICSI přetrvávala lepší schopnost udržení rovnováhy.
Human Reproduction 2008; 23(1):105-111.

Ženy by měly dobře uvážit zmrazování vajíček, varuje výbor Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM). Ve spolupráci se Společností pro technologie asistované reprodukce (SART) dospěli vědci k závěru, že zmrazování vajíček zdravých žen za účelem odložení reprodukce na pozdější dobu má malou naději na úspěch, protože se nejedná o zavedenou léčbu, ale o experimentální postup. Výbor odhaduje celkovou úspěšnost, t.j. narození zdravého dítěte v přepočtu na jedno vajíčko pouze na 2-4%. Lékaři by proto měli ženy, které chtějí tímto způsobem odložit své mateřství, před takovým postupem varovat. Jiná situace je u žen postižených např. nádorovým onemocněním, kde je nutná neodkladná léčba, která vážně ohrožuje jejich budoucí plodnost – v těchto případech se jedná o jediné možné řešení.
Fertility and Sterility 2007; Advance online publication, 13 December 2007

Kouření nastávající matky během těhotenství zvyšuje riziko neplodnosti mužských potomků. Tým britských vědců z university v Aberdeen (Skotsko) vedených P. Fowlerem analyzoval hormonální a imunocytochemické nálezy u souboru 10 matek, které kouřily, a 12 matek, které nekouřily. Vědci prokázali, že kouření matek vede ke genetické poruše vývoje varlat jejich synů. Exprese genu DHH, který má regulační úlohu v organogenezi varlat, je u kouřících matek 1.8x nižší, než u matek nekouřících. „Zjištěná redukce DHH může vést ke zhoršení reprodukční schopnosti mužských potomků“, uzavírají vědci.
Journal of Endocrinology and Metabolism 2007; Advance online publication, 16 November 2007

Nadváha je rizikový faktor pro vznik mužské neplodnosti, zjistil tým vědců z Národního institutu zdraví v Severní Karolině (USA) po vyhodnocení dat získaných ze souboru 26 303 párů. Muži s nadváhou, tj. ti, kteří mají tzv. Body Mass Index (BMI) v rozmezí 25-29.9 bodů, mají o 20% vyšší pravděpodobnost neplodnosti. U mužů obézních, kteří mají BMI v rozmezí 30-34.9, je tato pravděpodobnost vyšší o 36% ve srovnání se skupinou mužů s BMI v rozmezí 20-22.4 bodů. Autoři vyloučili vliv četnosti pohlavních styků a další eventuální zkreslující faktory. Výrazná nadváha může podle jejich závěrů vést k mužské neplodnosti.
Human Reproduction 2007; 22: 2488-93.

Organická rozpouštědla mohou způsobit zpomalení nitroděložního růstu plodu, zjistili členové britsko-finského výzkumného týmu. Provedli analýzu souboru 1670 novorozenců – potřebná data získali z národního lékařského registru novorozenců a od jejich matek. Během těhotenství pracovalo 65% z těchto matek. Organická rozpouštědla patří mezi nejčastější ohrožení na pracovišti, proto se vědci zaměřili na vztah mezi působením těchto látek a růstem plodu. Děti narozené těm ženám, které byly 3 měsíce před těhotenstvím nebo během těhotenství na pracovišti vystaveny vlivu organických rozpouštědel, měly nízkou porodní váhu (<3000g), byly zpožděny v růstu a narodily se předčasně (<37 týdnů).
Human Reproduction 2007, 22(10):2751-2757.

Zmrazení a uložení spermií v kryobance před zahájením pokusů o oplození vajíček mikroinjekcí doporučuje u mužů s velmi nízkým počtem spermií v semeni tým lékařů z univerzity ve Štrasburku (Francie). Tímto postupem se lze vyhnout situaci, kdy v den odběru vajíček nejsou v semeni nalezeny použitelné spermie a je tedy nutno je získat urgentní mikrochirurgickou operací. Úspěšně takto předem v kryobance uložili semeno 46 mužů s počtem 103-105 spermií/ml, u dalších 70 mužů s nižším počtem spermií než 103/ml uspěli touto metodou ve 44 případech.
Počet úspěšně oplodněných vajíček byl při použití čerstvých spermií 49% a při použití zmrazených spermií 54%. Dosáhli těhotenství u 11.3% žen při oplodnění vajíček čerstvými spermiemi a u 20% žen při oplodnění vajíček zmrazenými spermiemi.
Human Reproduction 2007; Advance online publication, 13.8.2007
Tyto výsledky znovu potvrzují naši několikaletou zkušenost, že úspěšnost laboratorního oplodnění vajíček mikroinjekcí spermie je vyšší, použijeme-li spermie zmrazené.
MUDr. Karel Kočí, CSc.

Sex odbourává stres z veřejného vystoupení. K tomuto závěru dospěl profesor Brody z univerzity v Paisley (Skotsko, Velká Británie) na základě sledování skupiny 24 žen a 22 mužů. Při sexuálním styku se stimuluje řada nervových drah a vyplavuje se hormon oxytocin, což má příznivý vliv na chování. Tento pozitivní účinek však má pouze soulož, nikoli jiné formy sexu. Vyšší frekvence sexuálních styků má větší přínos. Ti jedinci, kteří neměli žádné sexuální aktivity, vykazovali při veřejném vystoupení nejvyšší intenzitu stresu. Oponentem prof. Brodyho je dr. Bull z univerzity v Yorku, který říká:"Je lépe rozmyslet si, co chcete říci a pečlivě se připravit, než noc před tím souložit."
BBC News, International version, 26.1.2006

Kouření neprospívá sexuálnímu životu. V Bostonu (Massachusetts, USA)  byla provedena studie souboru více než 2300 mužů ve věku 30-79 let zaměřená na vztah mezi kvalitou ztopoření (erekce) a kouřením – jak aktivním, tak i pasivním. Výzkumný tým prokázal statisticky významné zvýšení rizika vzniku poruchy erekce, které narůstá se vzrůstajícím počtem vykouřených balíčků cigaret. Toto riziko bylo u kuřáků ve srovnání s nekuřáky 2.3x vyšší. Při srovnání mužů, kteří nikdy nekouřili a nebyli nikdy vystaveni pasivnímu kouření, a mužů sice nekouřících, ale vystavených pasivnímu kouření, bylo prokázáno riziko poruchy erekce zvýšené 1.33x.
European Urology 2007;52:416-422.

Pozor na Boom!
Doplněk stravy Boom s datem minimální trvanlivosti do 6. prosince 2008 musí firma Natural Medicaments Chrudim stáhnout z trhu. O zákazu prodeje rozhodla Státní zemědělská a potravinářská inspekce (SZPI) 10. května. Podle výsledků laboratorních rozborů tato šarže Boomu obsahuje sildenafil, který se nemůže prodávat bez lékařského předpisu.
Firma Natural nabízela uvedený výrobek prostřednictvím internetu a dodávala ho dalšímu prodejci, a to společnosti Unimoservis Praha. I ten nesmí doplněk stravy dál prodávat.
Inspekce pokračovala v kontrole a prověřila i společnost Virtshop CZ Hradec Králové, který Boom dovezl pro Natural ze Slovenska od výrobce T-ray v Bratislavě. Virtshop měl v době kontroly na skladě další balení tohoto doplňku stravy, který podle rozhodnutí SZPI musí stáhnout z prodeje.
Sildenafil je registrovaná léčivá látka, která může mít negativní účinky například pro diabetiky či kardiaky. SZPI doporučuje, aby spotřebitelé, kteří si tento výrobek zakoupili, ho dále nepoužívali a vrátili prodejci.
Státní zemědělská a potravinářská inspekce, 21.5.2007

Konzumace alkoholu v těhotenství vede k výraznému zvýšení rizika vývojové poruchy varlat u synů těchto žen, k tzv. kryptorchismu (nesestouplá varlata). Výzkumný tým z Kodaně (Dánsko) sledoval průměrnou týdenní spotřebu alkoholu u matek 2496 chlapců. 31% z těchto matek uvedlo pravidelné pití alkoholu, dalších 30% matek zažilo v průběhu těhotenství jednu nebo více epizod opilosti. Výskyt kryptorchismu byl zjištěn při narození u 128 chlapců. U žen, které vypily 5 a více alkoholických nápojů týdně (1 alkoholický nápoj = 1 sklenice vína, 1 láhev piva nebo 1 sklenka destilátu), byla pravděpodobnost narození chlapce s kryptorchismem 3.1 x vyšší než u žen, které alkohol nepily.
Environ Health Perspect. 2007;115:272-277.

Souvislost obezity a nádoru vaječníků studoval výzkumný tým z univerzity v Queenslandu (Brisbane, Austrálie), který souhrnně vyhodnotil závěry 28 studií zaměřených na tuto oblast. Tyto studie hodnotily vztah nadváhy (tzv. body mass index – BMI 25-29.9 kg/m2) a obezity (BMI 30 kg/m2 a více) a histologicky potvrzené rakoviny vaječníků. Z těchto 28 studií potvrdilo tuto souvislost celkem 24 studií. V 10 studiích byl prokázán statisticky významný vztah mezi nejvyšší kategorií BMI a rizikem rakoviny vaječníku. Autoři došli k závěru, že obezita v dospělosti je mírný, ale statisticky významný rizikový faktor vzniku rakoviny vaječníku, a že téměř deseti procentům těchto nádorů by bylo možno předejít udržováním normální váhy během života.
European Journal of Cancer 2007;43:690-709.

Chcete-li otěhotnět, jezte a pijte raději plnotučné mléčné výrobky než jejich nízkotučné formy, radí výzkumníci z Harvardské školy veřejného zdraví v Bostonu v americkém státě Massachusetts. Sledovali soubor 18 555 žen ve věku 24-42 let a zkoumali jejich stravovací návyky v období, kdy se snažily otěhotnět. Výzkum odhalil souvislost mezi požíváním nízkotučných mléčných výrobků a zhoršením vývoje vajíčka, které vedlo k neplodnosti. Vedoucí výzkumného týmu dr. Jorge Chavarro doporučuje, aby ženy, které chtějí otěhotnět, konzumovaly plnotučné mléčné výrobky při dodržování svého normálního kalorického příjmu. Po dosažení početí by se měly vrátit zpět k nízkotučným formám. Autoři upozorňují, že k upřesnění těchto zjištění budou třeba další výzkumy.
Human Reproduction 2007; Advance online publication, 28 February 2007

Muži, kteří si chtějí zachovat plodnost, by se měli vyhýbat častým horkým koupelím. Prokázal to výzkumný tým z university v San Francisku. Názor, že vlhké teplo škodí tvorbě spermií, se dlouho považoval za babskou pověru. Nyní máme důkaz, že se jedná o reálný rizikový faktor, který však naštěstí nemá trvalé následky. Tým sledoval 11 mužů, kteří byli po dobu nejméně 3 měsíců vystaveni vlhkému teplu 30 a více minut týdně. Po přerušení horkých koupelí se u téměř poloviny z nich zvýšil v průběhu následujících 3-6 měsíců celkový počet spermií téměř pětkrát a současně se téměř třikrát zvýšila i pohyblivost spermií. Vedoucí týmu dr. Paul Turek uzavírá, že muži, kteří se pokoušejí dosáhnout oplodnění své partnerky, by měli horkou lázeň či koupel vyškrtnout ze seznamu svých oblíbených aktivit.
University of California, 5 March 2007

U starších mužů s nízkou hladinou testosteronu je vyšší riziko pádu, oznámil dr. Eric Orwoll a jeho spolupracovníci z oregonské univerzity v Portlandu. Zjistili to na základě čtyřleté studie 2587 mužů ve věku nad 65 let, která měla za cíl nalézt rizikové faktory pro vznik zlomenin - The Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) Study. Prokázali, že pády jsou sice u starších mužů obvyklé, ale že toto riziko je u mužů s nízkou hladinou testosteronu 1.8x vyšší. Tento efekt byl nejzřetelnější u mužů ve věku 65-69 let. Autoři konstatují, že jejich zjištění potvrzují souvislost mezi testosteronem a zdravím starších mužů a že tyto výsledky poskytují odůvodnění pro další studie substituce testosteronu u starších mužů.
Studie byla podpořena Národním Institutem Zdraví.
Arch Intern Med. 2006;166:2124-2131.
Nepožádáš manželky bližního svého. Tímto přikázáním se ke své škodě neřídil 43letý muž z Catanie na Sicílii, po kterém při útěku manžel jeho milenky vystřelil z pistole. Kulka jej zasáhla do sedací části těla a proletěla až do penisu, kde uvízla. Při ultrazvukovém vyšetření bylo zjištěno, že naštěstí nebyly zasaženy žádné tepny. Vyšetření trojrozměrnou počítačovou tomografií zobrazilo dráhu střely a potvrdilo přítomnost kulky v kořeni pravého topořivého tělesa penisu. Poranění bylo překvapivě méně devastující, než se očekávalo, pravděpodobně v důsledku zpomalení střely při průletu oděvem. Pacient byl urgentně operován, kulka byla odstraněna a vzniklá poranění tkání byla chirurgicky ošetřena. Při kontrole po dvou měsících nebylo zjištěno žádné jizvení penisu. Kontrolní ultrazvukové vyšetření prokázalo normální strukturu tkání penisu, pacient má normální sexuální život.
Int J Impot Res. 2006;18(6):566-567.

Pětiletá studie rizika neplodnosti u kadeřnic proběhla v Dánsku na základě předpokladu, že reprodukční zdraví těchto žen mohou ovlivnit chemické látky používané v této profesi. Národní institut pracovního lékařství v Kodani sledoval soubor všech žen ve věku 20-44 let, registrovaných jako ekonomicky aktivní kadeřnice. Tyto ženy byly během období 5 let sledovány a na základě jejich návštěv ve zdravotnických zařízeních byla stanovena míra rizika vzniku neplodnosti. V tomto souboru bylo zaregistrováno 68 případů ženské neplodnosti v porovnání se 73 případy v běžné populaci. Míra rizika vzniku neplodnosti na podkladě profesionální zátěže chemickými látkami v této skupině žen tedy nepřevyšuje míru rizika u ostatních skupin obyvatelstva.
Human Reproduction 2006, 21(12):3122-3126.